Revista Médica de Trujillo
Validez diagnóstica del volumen plaquetario medio en sepsis neonatal: una revisión sistemática.
Diagnostic validity of mean platelet volume in neonatal sepsis: a systematic review.
Víctor Andrés Sánchez-Reyna1,a,
Sarella Belen Milla-León
1,b,
Emilia Thayli Monzón-Ascensio
1,b,
Juan Alberto Nima-Blas
1,b,
Ronal Niquin-Huancajulca
1,b,
Angie Stephanie Nolly-Loyaga
1,b,
Lucio Fernando Otiniano-Ramos
1,b,
Martina Rosaria Huamán-Rodríguez
1,a.
1 Departamento académico de Pediatría, Universidad Nacional de Trujillo. La Libertad, Perú.
a Médico especialista
en Pediatría y Neonatología, magister en Medicina
b Estudiante de Medicina.
Correspondencia: Víctor Andrés Sánchez Reyna. 🖂 vasr0321@hotmail.com Recibido: 02/08/2022 Aceptado: 14/11/2022 Citar como: Sánchez-Reyna VA, Milla-León SB, Monzón-Ascensio ET, Nima-Blas JA, Niquin-Huancajulca R, Nolly-Loyaga AS, Otiniano-Ramos LF, Huamán-Rodríguez MR. Validez diagnóstica del volumen plaquetario medio en sepsis neonatal: una revisión sistemática. Rev méd Trujillo.2022;17(4):135-138. doi: https://doi.org/10.17268/rmt.2022.v17i4.5003
RESUMEN
Se realizó un estudio de revisión sistemática de acuerdo a los estándares de la guía PRISMA, para lo cual se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Medline, Pubmed, Cochrane Central y Embase. Se incluyeron estudios de tipo observacional (caso-control y cohortes), de antigüedad no mayor a 5 años, que estudiaron el VPM como marcador diagnóstico de SN. De 60 artículos identificados, 12 fueron seleccionados para su análisis. Encontramos que el punto de corte diagnóstico del VPM osciló entre 9,2 y 10,8 fL. Además, la mayor sensibilidad diagnóstica reportada fue de 100%, y la menor, de 70%; mientras que la especificidad osciló entre 33% a 94,4% de acuerdo a cada estudio. Conclusión: El VPM tiene alta sensibilidad para el diagnóstico de SN, sin embargo, los estudios analizados muestran una especificidad muy variable.
Palabras Clave: sepsis neonatal, VPM, utilidad diagnóstica (Fuente: DeCS BIREME).
SUMMARY
A systematic review study was carried out according to the standards of the PRISMA guide. We searched Medline, Pubmed, Central Cochrane and Embase databases. Observational studies (case-control and cohorts) that were published no more than 5 years ago and studied MPV as a diagnostic marker of NS, were included. From 60 articles identified, 12 were selected to be analyzed. We found that the diagnostic cut-off point for MPV ranged between 9.2 and 10.8 fL. In addition, the highest reported diagnostic sensitivity was 100%, and the lowest, 70%; while the specificity ranged from 33% to 94.4% according to each study. Conclusion: The MPV has a high sensitivity for the diagnosis of NS, however, the analyzed studies show a highly variable specificity.
Key words: neonatal sepsis, MPV, diagnostic utility (Source: MeSH).
INTRODUCCIÓN
La sepsis neonatal (SN) es considerada actualmente un problema de salud pública, ya que representa una causa importante de mortalidad neonatal y morbilidad a largo plazo a nivel mundial. Se ha estimado una incidencia de entre 1,3 a 3,9 millones de casos anuales y de 400000 a 700000 muertes anuales en todo el mundo por dicha causa. En el Perú, la SN constituyó la segunda causa de mortalidad neonatal (21,77%), solo después de la prematuridad (28.47%) en el año 2016 [1, 2, 3].
El concepto de SN involucra el síndrome clínico derivado de la invasión del torrente sanguíneo por bacterias, virus u hongos en RN de 28 días o menos. Por ello, la demostración de la presencia de un agente infeccioso en la sangre de un RN, a través del hemocultivo, es necesaria para confirmar el diagnóstico [4]. Desafortunadamente, el tiempo para la positividad del hemocultivo, oscila entre las 24 a 36 horas, lo que genera la necesidad de utilizar otras pruebas de diagnóstico, que propicien la identificación precoz de esta enfermedad de rápida evolución y con potencial de complicaciones graves, principalmente neurológicas [5].
Actualmente, se ha desarrollado el concepto de “SN clínica” (SNcl), la cual corresponde a la agrupación de signos, síntomas, factores de riesgo y alteraciones en pruebas de laboratorio relacionados; que pretenden predecir la SN, para generar un abordaje terapéutico empírico temprano; pero en los RN no infectados y tratados, fuera de ser beneficioso podría generar microorganismos resistentes [5, 6, 7].
Ante tal situación, se han investigado y propuesto biomarcadores con potencial predictor de SN, entre ellos se mencionan: El recuento de glóbulos blancos, proteína C reactiva, procalcitonina, proteína amiloide A sérica, proteína de unión a lipopolisacáridos y el volumen plaquetario medio (VPM) [8, 9]. Este último constituye un parámetro plaquetario del cual se ha identificado su elevación ante procesos inflamatorios como el de la SN, debido a la producción rápida de plaquetas en la médula ósea roja ante dicha situación fisiopatológica [10]. En ese sentido, ha sido referido en diversos estudios como un marcador potencialmente útil en el diagnóstico temprano de SN.
Investigaciones c omo la de Yao y cols, por ejemplo, concluyeron que el VPM podría ser utilizado para el diagnóstico temprano de SN, a un punto de corte de 11,4 fL y con una sensibilidad y especificidad del 40,5% y 88,4%, respectivamente [11]. Sin embargo, existen variaciones relevantes en los resultados entre estudios. May y cols, por su parte, mostraron un punto de corte de 7,44 fL; con una sensibilidad del 80 % y una especificidad del 84,2 % [12].
A pesar de la atención oportuna de los RN con factores de riesgo para SN, esta es aún la segunda causa de mortalidad neonatal en nuestro país [2]. Por ello la necesidad de investigar marcadores biológicos de fácil acceso y bajo costo que nos permitan detectar de manera temprana qué neonatos con factores de riesgo se beneficiarían de un tratamiento empírico precoz. Ello nos permitiría una mejor distribución de recursos materiales y humanos para prevenir la mortalidad por SN en nuestro país [13, 14].
Considerando el fácil acceso y bajo costo del VPM en nuestro medio y su potencial beneficio como marcador diagnóstico se plantea la realización de esta revisión sistemática, la cual tiene como objetivo evaluar la validez diagnóstica del volumen plaquetario medio en sepsis neonatal.
METODOLOGÍA
Tipo de estudio.
El presente corresponde a un estudio de revisión sistemática que fue reportado de acuerdo a la guía “Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses” (PRISMA) [15].
Estrategia de búsqueda.
Se realizó una búsqueda de información a partir de las bases de datos de Medline, Pubmed, Cochrane Central y EMBASE. Se utilizó los siguientes términos MeSH de investigación: “neonatal sepsis”, “premature infants”, “neonates”, “MPV”, “mean platelet volume”, “diagnostic utility”, “diagnostic predictor”. Se incluyeron estudios de tipo observacionales (cohortes y caso-control), de una antigüedad no mayor 5 años de publicación. La estrategia PICO a seguir será la siguiente:
Se excluyeron artículos de revisión bibliográfica, revisiones sistemáticas, cartas al editor y estudios no comparativos (informes de casos y reportes de caso).
Proceso de selección.
Seis autores revisaron el contenido de los artículos de manera independiente según los criterios de inclusión y exclusión. Se incluyeron en el estudio a RNPT y RNT diagnosticados de SN temprana (SNTe) y tardía (SNTa) que se le haya realizado como marcador el VPM. Se seleccionaron los estudios relevantes y se buscaron los textos completos para su evaluación adicional. Las discrepancias en las selecciones se consultaron y se llegó a un consenso.
Extracción de datos.
Los autores registraron los datos seleccionados en una tabla, en esta se recopilaron los siguientes acápites: Primer autor, año de publicación, tipo de investigación, país, número de participantes, resultados principales y conclusiones.
Evaluación del riesgo de sesgo.
Los estudios se evaluaron de forma individual e independientemente por los autores, utilizando el Manual de Revisión Cochrane (MRC) [16] y considerando sus 7 dominios (generación de la secuencia aleatoria, ocultación de la asignación, cegamiento de los participantes y del personal, cegamiento de los evaluadores del resultado, datos de resultados incompletos, notificación selectiva de los resultados y otras fuentes de sesgos). Además, cada dominio se calificó en riesgo bajo, incierto o alto. En caso de discrepancias, se asignó un autor que actuó como árbitro.
Herramienta de lectura crítica.
La herramienta de lectura crítica para entender cada uno de los estudios utilizados fue el programa de Habilidades en Lectura Crítica Español (CASPe).
Evaluación de la calidad de la evidencia.
Seis autores revisaron los artículos obtenidos y determinaron la calidad de los estudios con la Escala de Newcastle - Ottawa (ENO).
RESULTADOS
Selección de estudios.
Se elaboró el diagrama de flujo PRISMA para presentar una visión de cómo se realizó el proceso de selección de estudios (Fig. 1). Los datos fueron completados al finalizar la recolección.
Figura 1. Diagrama de flujo de PRISMA.
Recopilación de datos.
Sobre la base de los criterios de inclusión y exclusión anteriores, se recopilaron los datos de los artículos en los que se incluyeron: Nombre del primer autor, año de publicación, país, tipo de diseño del estudio, número de pacientes en cada grupo, criterios de inclusión, y en los resultados se especificará el punto de corte diagnóstico del VPM junto con la sensibilidad y especificidad. Todos estos datos se encuentran en la (Tabla 1).
Tabla 1. Características de los estudios incluidos.
Sepsis neonatal comprobada (SNco); Sepsis neonatal clínica (SNcl); Grupo Control (GCo); Recién nacidos pretérmino (RNPT); Recién nacidos a término (RNT); Sepsis neonatal temprana (SNTe); Sepsis neonatal tardía (SNTa); Punto de corte (PC); Sensibilidad (S); Especificidad (E); Valor predictivo positivo (VPP); Valor predictivo negativo (VPN); Edad Gestacional (EG): Escala Newcastle-Ottawa (ENO)
DISCUSIÓN
La SN aún representa un problema de salud importante alrededor del mundo ya que su diagnóstico sigue siendo un reto, así como tomar la decisión de iniciar o no un tratamiento antibiótico. El diagnóstico de SN tiene como prueba estándar al hemocultivo, sin embargo, este posee algunas desventajas en la práctica clínica como falsos positivos (por contaminación), falsos negativos y la imposibilidad de resultados antes de las 36 horas [29]. Ante un caso de SNcl se puede iniciar el tratamiento antibiótico empírico, pero las manifestaciones pueden ser variables e inespecíficas, siendo compatibles con múltiples entidades morbosas frecuentes en el periodo neonatal [30].
Por ello, en los últimos años se han buscado alternativas como los mediadores inflamatorios incluidos el VMP, el cual permite llevar a cabo el diagnóstico, seguimiento y medición de la gravedad en la SN. Doce estudios publicados entre el 2017 y 2021 fueron incluidos en esta revisión sistemática. En los resultados, el punto de corte diagnóstico del VPM osciló entre 9,2 y 10,8 fL. La mayor sensibilidad diagnóstica fue de 100% y la menor 70%, y la especificidad estuvo entre 94,4% hasta 33%. Shalaby et al. obtuvo una precisión diagnóstica de 68% [28].
Es importante resaltar la heterogeneidad (método de investigación) en los grupos estudiados. Además, los factores asociados como: Prematuridad, bajo peso al nacer, tipo de sepsis, fueron tomados en cuenta en muy pocos estudios. Además, los 12 artículos estudiados tuvieron en común solo dos índices que evalúan esta validez: Sensibilidad y especificad.
LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar estudios a gran escala con diseños más homogéneos; así como, investigaciones que evalúen el VPM en combinación con otros biomarcadores, para mejorar su sensibilidad y especificidad. Finalmente, se considera importante determinar también otros índices de validez diagnóstica como el valor predictivo positivo y negativo, valor global de la prueba y razón de verosimilitud positiva y negativa
CONCLUSIONES
El VPM tiene alta sensibilidad para el diagnóstico de SN; sin embargo, los estudios analizados muestran una especificidad muy variable.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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